婴儿营养失调的临床表现及喂养原则（三）
婴儿营养失调的临床表现及喂养原则（一） 婴儿营养失调的临床表现及喂养原则（二）
其他B族维生素缺乏
B族维生素又分许多种，它们主要参与人体的消化吸收功能和神经传导功能。不同的维生素B缺乏可导致不同的临床表现。例如维生素B1缺乏表现为末梢神经炎(脚气病)；维生素B2缺乏可表现为口腔黏膜溃疡、口角炎等；维生素B6和维生素B12是神经细胞代谢所必需的物质，缺乏时可表现为皮肤感觉异常，营养性贫血等。
维生素C缺乏症
维生素C缺乏症又称坏血病，是由于人体长期缺乏维生素C(抗坏血酸)所引起的出血倾向及骨骼病变的疾病。本病多见于婴幼儿。
维生素C为水溶性，人体自身不能合成，需由食物供给。维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，烹调时加热、遇碱或金属易被氧化分解失去活性。蔬菜切碎、浸泡、挤压、腌制也致维生素C损失。母乳中维生素C含量与乳母膳食有关(正常含量为4～6毫克／分升)，一般可满足婴儿生理需要。谷类及牛乳中含量极少，经煮沸后则大多被破坏。
维生素C主要功能是起还原剂作用及参与重要的羟化反应。最重要的是对脯氨酸的羟化作用，能促进脯氨酸转变为羟脯氨酸，后者对胶原合成起重要作用。当维生素C缺乏时，胶原合成障碍，引起毛细血管通透性增加，发生出血现象，并阻碍骨化过程，使成骨细胞不能形成正常骨样组织，软骨内骨化障碍。因钙盐在基质内沉着不受影响，致临时钙化带增厚，而骨骺端骨质脆弱，易发生干骺脱位或分离，而骨质吸收继续进行，因而出现普遍性骨质疏松与萎缩。此外，牙骨基质形成障碍，牙质发育不良，且易松动、脱落。
维生素C可使三价铁还原为二价铁，促进食物铁的吸收和铁蛋白的储存。还可使叶酸还原为具有活性的四氢叶酸，促进红细胞成熟和增殖，故维生素c缺乏时．易致贫血。
维生素C还可促进机体应激能力和免疫功能。
造成维生素C缺乏的主要原因如下：
- 摄入不足：乳母膳食长期缺乏维生素C，或以牛乳或单纯谷类食物长期人工喂养，而未添加富含维生素C辅食的婴儿，则易患本病。
- 吸收障碍：慢性消化功能紊乱、长期腹泻等可致维生素C吸收减少。
- 需要量增加：婴儿和早产儿生长发育快，需要量增多；患感染性疾病、严重创伤等消耗增多，需要量亦增加，若不及时补充，易引起缺乏。
维生素C缺乏的临床表现
- 多见于6个月至2岁的婴幼儿。母孕期摄入足量维生素C，则出生后2—3个月婴儿体内储存的维生素C可供生理需要：若孕母患本病，则新生儿出生后即出现症状。
- 一般症状：维生素c缺乏约需3～4个月方出现症状。早期表现为易激怒、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力，可伴低热、呕吐、腹泻等，易感染或伤口不易愈合。
- 出血症状：常见长骨骨膜下、皮肤及黏膜出血，齿龈肿胀、出血，继发感染局部可坏死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血，可引起眼球突出。偶见消化道出血、血尿、关节腔内出血，甚至颅内出血。
- 骨骼症状：长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛，尤其当抱起思儿或换尿布时大声哭叫。因肢痛可致假性瘫痪，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”状。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显，微热而不发红，也绝不延及关节。
- 肋骨、软骨交界处因骨干骺半脱位可隆起，排列如串珠，称坏血病串珠，可出现尖锐突起．内侧可扪及凹陷，因而与佝偻病肋骨串珠不同，后者呈钝圆形，内侧无凹陷。因肋骨移动时致疼痛，呼吸可表现浅快。
- 晚期常伴贫血：一般为小细胞性贫血，当叶酸代谢障碍时，可出现巨幼红细胞性贫血。
- X线表现：骨骼X线检查主要病变在四肢长骨远端，以膝关节最显著。典型改变为：骨干骺端临时钙化带因钙盐堆积呈致密增厚，称坏血病白线，其下方有带状骨质稀疏区，称坏血病带，此处可因骨折而分离或移位；临时钙化带增厚处可向两侧或一侧突出，形成刺状，称侧刺；临时钙化带边缘骨皮质和松质可呈单侧或双侧缺损，或形成透光裂隙，称坏血病角。骨骺中心部密度减低，呈毛玻璃状，外围密度增高，呈指环状。长骨骨干皮质变薄，骨质普遍疏松、骨小梁不清，透亮度增加。沿骨干常出现骨膜下出血。先为软组织肿胀，密度增高。钙化后，出现骨膜钙化影。
维生素C缺乏的预防
孕母及乳母应多食富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜。提倡母乳喂养，生后2—3个月需添加含维生素C丰富的食物。一般维生素C每日需要量为小儿30～50毫克，早产儿100毫克，患感染性等疾病时应加量。
维生素C缺乏的治疗
- 轻症口服维生素C，每次100～150毫克，每日3次。重症静脉注射每日一次500毫克，待症状减轻后改为口服，一般需持续用药2～3周，其后应保证每日膳食需要量。
- 同时应供给含维生素C丰富的水果或蔬菜，如橘汁，西红柿汁等。有骨骼病变者应固定患肢。
- 本病维生素C疗效显著，治疗后24～48小时症状改善，一周后症状消失，一年后骨结构恢复正常。治愈后一般不遗留畸形。
- 如合并贫血，可加大维生素C剂量，并视情况补充铁剂或叶酸。
其他维生素缺乏
- 尼克酸(烟酸或烟酰胺)：烟酸缺乏产生的糙皮病也称为癞皮病，多发生在膳食单调的以玉米为主食的地区，或发生在贫困的膳食单调的人群中。其早期症状为易于疲劳、记忆力减退和失眠。典型的缺乏病状为皮炎、腹泻和抑郁。以与皮肤有关的体征最为突出．即接触阳光的部位出现对称性的色素斑。
- 叶酸：叶酸参与核酸和蛋白质合成代谢，叶酸缺乏时DNA合成受阻，细胞增殖受到障碍，细胞核增大、变形，造血细胞首先受累。在20世纪30年代注意到叶酸缺乏可以引起巨红细胞性贫血，其周围血液涂片和骨髓细胞检查异常；补充叶酸可以使这些细胞形态变化逆转。维生素B12缺乏引起的血液学变化常常与叶酸缺乏相似，而维生素B12缺乏导致的神经病变对叶酸治疗没有反应，因此对贫血的患者应注意鉴别贫血的原因和类型。
3、矿物质缺乏
矿物质和微量元素与其他营养素一样，并不是“多多益善”，每种矿物质和微量元素发挥其生理功能都有它在体内一定的适宜范围，小于这一范围可能出现缺乏症状，大于这一范围则可能引起中毒，因此，一定要很好地掌握它们的摄入量。
婴幼儿时期，我国最容易发生缺乏的矿物质主要是钙，铁、锌、碘。
婴幼儿缺钙常表现为佝偻病，一旦得了佝偻病，免疫力下降、易患呼吸道、消化道感染，且常伴贫血。引起钙缺乏的主要原因有：
- 维生素D缺乏。钙的吸收需要维生素D的参与，维生素D缺乏极易导致钙缺乏。
- 食物中钙和磷含量不足或比例不合适。譬如母乳中钙磷比例为1.5：1～2：1，比较合适，而牛乳中钙磷比例为1.2：1，不太合适，影响钙的吸收。
- 添加辅助食品如谷类，含有较高有机磷酸，与钙结合，影响钙的吸收，有些蔬菜，如菠菜、苋菜、竹笋等，含草酸较高，与钙结合，影响钙的吸收。膳食中纤维素过高也会降低钙的吸收率。
- 多胎、早产儿、低体重儿生后生长较快，甚至过速，所需维生素D和钙也更多，常引起体内供应不足。
- 疾病影响。有慢性腹泻会影响肠道吸收维生素D和钙；胆道疾病时，脂溶性维生素D吸收障碍，也影响钙的吸收，患肝病及肾脏疾病时，维生素D活化作用下降，降低了钙的吸收。
碘缺乏
婴幼儿正处于脑发育的第二个关键时期。和胎儿一样，对碘缺乏极为敏感。胎儿的严重碘缺乏若延续到婴儿期继续存在，势必发展成为典型的克汀病患者。如果幼儿碘缺乏程度较轻，将可能出现克汀病征候谱的轻度组合，或成为亚临床克汀病或仅有轻度智力低下。在婴儿期仅表现为对周围的人和事物反应及自身运动能力、智能和生长发育落后。碘是婴幼儿大脑发育过程中不可缺少的微量元素，婴幼儿大脑发育期间如果碘缺乏，平均智力损伤将达到15％～20％，而且终身不能弥补。
碘缺乏多由于膳食中的碘不足或长期摄入含致甲状腺肿因子的食物。缺碘地区的儿童和青少年，因碘的供应不足可发生甲状腺肿大，称为地方性甲状腺肿大或“地甲病”。肿大的甲状腺除影响美观外，还可能压迫气管和食道，甚至增加甲状腺癌的患病率。甲状腺肿大的病人多有甲状腺功能低下，影响智力发育．对当地的社会经济发展有极大影响。
防治碘缺乏的原则是经常进食含碘较多的食物。海产食物的碘含量较高，如海带、海藻或海产鱼、虾类。目前我国已采取措施．在内陆地区的食盐普遍加碘；加上副食品的种类不断丰富，碘缺乏病问题将得到解决。
对于婴幼儿这一特殊群体，在快速成长阶段，由于各器官尚未完全发育成熟，不可以直接使用成人食物，除了母乳之外，生理发育所需的碘必须来自于辅助食品，为此在婴幼儿食品中添加强化碘营养素是非常关键的。选择婴幼儿食品时，必须注意产品是否含有各种营养素，特别是素有“聪明元素”之称的碘。
铁缺乏
铁缺乏是世界范围内最常见的营养缺乏病之一，主要影响较大的婴儿、幼儿和育龄期妇女。
婴儿由母体带来的铁大约在6个月龄时即已耗尽，牛乳中的铁含量不高并且吸收率低(约10％)。母乳中的铁虽然吸收率高(约50％)，但是含量很低，如果在4～6个月以后不及时添加辅助食品，也很容易发生缺铁性贫血。如果对用人工喂养的婴儿不补充铁，常常在1周岁时即已出现明显的贫血。
动物的肌肉和血液中含较多的血红素铁，其吸收率大约在25％。植物性食物中主要为非血红素铁，其中的草酸、植酸等还可能干扰铁的吸收，因而植物性食物中的铁的吸收率在10％以下。肌肉等组织中的血红素铁还可以增进非血红素铁的吸收。膳食中含有些肉类(肉因子)可以增加铁的吸收，因而素食者的贫血率较高。
预防婴儿缺铁性贫血，应在孕期即注意食用含铁丰富的食物，如动物的肝脏、肉和血。尽量将脐带结扎在靠近胎盘一侧，使更多些血液回流到婴儿体内。鼓励母乳喂养，早期(4月龄)开始添加含铁丰富的辅食(如肝泥)。对儿童、青少年和老年人也应鼓励多进食含铁丰富和容易吸收的食物。抗坏血酸可提高含无机铁补充剂中铁的吸收率。
锌缺乏
缺锌可能是由于偏食和经济条件限制而食入的动物性食物较少，或因特殊生理情况而需要量增加(如怀孕、生长发育较快)，或因慢性腹泻、感染、烧伤等疾病导致的吸收不良或消耗增加所致。
缺锌儿童的主要表现为食欲下降、味觉和嗅觉异常或丧失、异食癖(喜欢吃常人不吃的东西，如墙灰、泥土)、生长发育迟缓、性器官发育不良、创伤愈合延迟、皮肤粗糙及易感染。正常人的血锌水平在0.9—1.3毫克／升，缺锌时血锌水平下降。有人用发锌含量来估计锌营养状况，但由于干扰因素较多，一般认为不能作为评价锌营养状况的可靠手段。
动物性食物是锌的主要来源，植物性食物中的锌较少。维生素D、肠腔中的游离氨基酸(如半胱氨酸、组氨酸)、某些有机酸(如柠檬酸)促进锌的吸收；谷类麸皮中的植酸和含纤维较多的食物妨碍锌的吸收。动物性食物中的锌容易被吸收。食物中的镉、铜、钙和亚铁离子等与肠黏膜中的锌结合受体竞争，可以干扰锌的吸收，应用大剂量补铁剂有可能导致锌缺乏。因此，在长期补铁时也需要考虑补锌。
我家的小宝宝现在手脚很凉，但身上很暖和，穿的也不少就是手脚凉