婴儿营养失调的临床表现及喂养原则（二）
蛋白质－热量营养不良的喂养原则
婴幼儿发生轻度营养不良时，消化功能及对食物耐受能力接近正常小儿，仅需适当调整膳食，供给足够热量，即可达到疗效。重度营养不良患儿因消化功能与对食物耐受力均差，常并发消化道功能紊乱，因此在原有膳食基础上从小量开始，逐步调整膳食。
消瘦型蛋白质－热量营养不良的婴幼儿首先应当根据婴幼儿的生理需要提供充足的热能．纠正脱水、电解质失调．感染、维生素和矿物质缺乏的综合征，同时逐步纠正蛋白质的不足。浮肿型蛋白质－热量营养不良的婴幼儿应重点逐步纠正蛋白质不足。
小婴儿，特别是4～6个月以下的婴幼儿，应鼓励母乳喂养，并在4～6个月以后及时添加合理的辅助食品补充营养。
对于已经食用辅助食品的较大婴幼儿，由于他们的生理功能与正常婴幼儿比较接近，因此可以在原有的膳食结构上适当调整。选择易消化吸收、高热量或高蛋白的食物，并适当补充各种维生素与矿物质，逐渐改变调整饮食结构，丰富膳食．均衡营养，以达到满足婴幼儿营养所需的量。
开始阶段各种营养素的供给量不能太高，应当根据婴幼儿的实际情况，逐步增加营养素的供给量，当婴幼儿的体重恢复到正常后，就可以将营养素的供给量逐渐降至正常婴幼儿的营养需求量。
重度营养不良时，婴幼儿的消化吸收能力非常弱，对食物的耐受能力差，食欲也很差，稍不注意极易发生腹泻等症状。因此调整膳食需要更加耐心细致，并且需要稳步进行，需要的时间可能更长，增加食物的营养的速度也应该相对比较慢。等消化吸收功能逐渐恢复，且食欲转好后，就可以增加一些蛋白质含量高、容易消化吸收的食物。
在对营养不良的婴幼儿进行食物调整时，应当注意辅助食品的添加顺序，不要急于求成。可先增加易于消化吸收的纯淀粉类食物(纯营养米粉等)；如果婴幼儿可以耐受，再添加蛋白含量较高，脂肪含量较少的食物；消化功能恢复后，再补充油脂含量较高的食物。
膳食的补充应注意少量多餐。
2、维生素缺乏
维生素缺乏都可以是原发性的，即是由于不当膳食造成的，但也可能是继发于其他疾病，比如蛋白质一热量营养缺乏或吸收性不良等疾病。
婴幼儿发生营养素不良时，也可能同时发生多种维生素的缺乏。不同的维生素缺乏会引起相应的症状表现．严重时会导致全身各系统的功能紊乱以及免疫系统的异常。
维生素A缺乏
维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1－4岁小儿。WHO公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。最近资料估计，全世界维生素A缺乏每年可造成1 00-200万人死亡，50万学龄儿童因维生素A缺乏而致盲，因维生素A缺乏的干眼病高达1000万以上。
维生素A最早的症状是暗适应差，眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。
维生素A缺乏的主要症状：
- 眼部：最初为暗适应时问延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症；眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去．即为毕脱斑：角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔．虹膜脱出以致失明。
- 皮肤：皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生，角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢活动关节部位，以后累及其他部位：毛发干枯，易脱落，指(趾)甲脆薄多纹，易折断。
- 其他：患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是我国婴幼儿的常见病，遍布于全国各地，尤以北方各省为多。一般人常称本病为“缺钙”，这是错误的，应是缺乏维生素D。婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，维生素D不足致使钙、磷代谢失常，正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变。
当维生素D缺乏时，即可引起本病，维生素D缺乏的常见原因是：
- 阳光照影不足：人体皮肤中的脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后可转变为维生素D，这是人类维生素D的主要来源。因此，缺乏室外活动者，因接触阳光少而易患本病。
- 食物中钙：磷含量不足或比例不当：乳类中含维生素很少，如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可发生维生素D缺乏。人乳的钙磷比例适宜(2：1)，钙的吸收率较高，而牛乳的钙磷比例不当(1.2：1)，钙的吸收率较低，因此人乳喂养儿患佝偻病者较牛乳喂养儿少。
- 维生素D的需要量增加：某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求。
- 疾病或药物影响：胃肠、肝胆疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。长期服用抗癫痫药物或糖皮质激素可干扰维生素D及钙的代谢。
维生素D缺乏的主要症状：
- 早期常烦躁不安，爱哭闹，睡不安，易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服故头常在枕头上摩擦致头后枕部半圈秃发，俗称“枕秃”。
- 以后逐渐出现骨骼改变和运动机能发育迟缓，如前囟门闭合延迟(正常应在1.5岁前闭合)，出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，肋骨下缘外翻，鸡胸，“O”形腿等。抬头、坐、立，行等运动机能发育落后。血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，长骨x线照片在疾病活动期均有不同改变。
喂养原则
- 主要治疗是补给维生素D：轻症每日口服5000-10000单位；重症每日1万～2万单位，连服1个月后，改用预防量，每日400-890单位(相当于浓鱼肝油25—5滴)；对重症或不能口服的患儿可根据医生的建议肌肉注射维生素D。
- 注意：需要长期大量服用维生素D制剂时，不宜用鱼肝油，而宜用纯维生素D制剂，以防维生素A中毒(鱼肝油中含维生素A与维生素D)。
- 钙剂：口服或肌注维生素D一般不需要先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者，肌注前宜先服钙剂2～3日，肌注后再继续服至2周。
预防措施
- 孕妇及乳母多晒太阳，多吃含维生素D较多的肝、蛋等。
- 鼓励母乳喂养。
- 小儿常到户外活动。
- 婴儿自出生后2周起口服维生素D预防量(新生儿每日500-1000单位；婴幼儿每日400～800单位)。直至2～3岁，2～3岁后佝偻病已静止，无须再用鱼肝油预防。
注意事项
近年来屡有因维生素D摄入过量引起中毒的报道，应引起儿科医师的重视。维生素D中毒大多由以下原因所致：
- 短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病。
- 维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量维生素D。
- 误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为佝偻病而长期予以大剂量维生素D治疗。维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250微克(2万～5万国际单位)或每日500毫克／千克(2000国际单位／千克)，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日仅服用100微克(4 000国际单位)，连续1—3月即可中毒。
- 当机体大量摄入维生素D时，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素即参与调节，使钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能。如钙盐沉积于肾脏可导致肾小管坏死和肾钙化，严重时可发生肾萎缩、慢性肾功能损坏；钙盐沉积于小支气管与肺泡可损坏呼吸道上皮细胞，引起溃疡或形成钙化灶；在中枢神经系统、心血管等重要器官组织则形成较多钙化灶，可产生不可逆的严重损害。
- 维生素D过量或中毒早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热，呕吐、顽固便秘和体重下降；重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿、甚至脱水酸中毒。尿中出现蛋白质，红细胞等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。
维生素B1缺乏
在食用精白米地区，特别是习惯吃蒸饭和米汤的地区的小孩，常有轻度腹泻、声音嘶哑、烦躁、夜间啼哭、吃奶无力、四肢较弱、心跳快，甚至嗜睡、昏迷、抽筋等症状。人们常称它为“脚气病”。
患“脚气病”的小儿脚部略有浮肿，用手指压迫时，即出现一个凹陷，压力解除后．此凹陷还不能立即消失。这种病实际上是维生素B1缺乏引起的，因此又称维生素B1缺乏症。此病多发生在3～6个月吃母乳的婴儿身上。如果母乳量不足或未及时添加辅食，即可使婴儿得此病。
婴幼儿患脚气病人数较多，这是由于婴幼儿生长发育迅速，维生素B1的需要量相应增多，且婴幼儿抵抗力较差易患疾病，致使维生素B1的吸收受障碍，或消耗增加。如腹泻、呕吐时可使维生素B1的吸收减少，发热或感染时，代谢旺盛，维生素B1消耗增多。另一个原因是这个年龄的小孩多以母乳喂养为主，母乳含维生素B1较低，其含量是牛奶中的1／4，若母亲膳食中缺乏维生素B1，则乳汁中维生素含量也就更少。人工喂养儿以淀粉食物为主，食用愈多，维生素B1的需要量也愈多。因此，婴幼儿时期患脚气病的人较多。
脚气病以3～6个月吃母乳的小儿较为常见。出现症状有轻有重，多数患儿是轻型。但若未及时给予治疗，病情会继续发展，严重时可危及生命。
脚气病的症状有以下几方面：
- 消化系统症状：恶心．呕吐、食欲减退，有时腹痛、轻泻或便秘，腹胀。
- 神经系统症状：患儿早期有烦躁不安及夜啼；病情加重后，出现嗜睡、软弱无力、两眼无神、声音微弱，嘶哑，吃奶时呛咳，严重者导致昏迷、抽搐。
- 循环系统症状．患儿突然嚎叫、声急音失、出冷汗，全身冰冷、体温降低，口唇及指甲发绀、皮肤发花、全身水肿、呼吸不规则且微弱．刚发病时可见抽搐，继而昏迷，严重者会死亡。
- 此外，患儿可有不同程度的水肿，常常先见于足部，逐渐发展至膝部、大腿甚至全身；尿量减少。
如有以上症状，应速到医院诊治。
