婴儿营养失调的临床表现及喂养原则（一）

蛋白质－热量营养不良的喂养原则

婴幼儿发生轻度营养不良时，消化功能及对食物耐受能力接近正常小儿，仅需适当调整膳食，供给足够热量，即可达到疗效。重度营养不良患儿因消化功能与对食物耐受力均差，常并发消化道功能紊乱，因此在原有膳食基础上从小量开始，逐步调整膳食。

消瘦型蛋白质－热量营养不良的婴幼儿首先应当根据婴幼儿的生理需要提供充足的热能．纠正脱水、电解质失调．感染、维生素和矿物质缺乏的综合征，同时逐步纠正蛋白质的不足。浮肿型蛋白质－热量营养不良的婴幼儿应重点逐步纠正蛋白质不足。

小婴儿，特别是4～6个月以下的婴幼儿，应鼓励母乳喂养，并在4～6个月以后及时添加合理的辅助食品补充营养。

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营养失调既包括营养不足、营养缺乏，也包括营养过剩。

一、营养缺乏

营养缺乏主要是由于营养素摄入不足，消化吸收不良、代谢障碍，需求量增加或消耗过多等多种因素导致营养素缺乏引起的一类疾病。婴幼儿时期，由于生长发育快速，对各种营养素的需求比成人相对要高，另一方面，由于婴幼儿的器官发育尚不成熟，消化吸收能力差、抗病能力弱、容易患腹泻、消化不良等疾病，造成营养素消化吸收不良或营养丢失，所以婴幼儿更加需要注意合理膳食，否则极易发生营养缺乏病。

由于机体所摄取的营养素不能满足自身的需要而出现各种营养素缺乏所特有的症状与体征，即营养缺乏病(症)。根据联合国儿童基金会1990年报告，我国两岁以上儿童生长发育滞缓率为41％，说明我国现阶段虽然部分地区有营养过剩问题，但就全国而言，营养缺乏仍是重要问题。

营养缺乏病的分类

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婴儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。多发于2岁以下婴幼儿，特别是1周岁以下婴儿。一年四季都可能发生，但以夏秋季为最多。

腹泻的起病可缓可急，轻症仅有胃肠道症状，即食欲不振．偶有呕吐，大便次数增多及性状改变：重者大便次数要达一天十余次，甚至几十次，大便可呈水样、糊状，黏液状，有的可解脓血便，同时出现较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状(如高热、烦躁、精神萎靡等)。

婴儿腹泻原因

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贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。人体中的血红细胞数和血红蛋白量随年龄的增长而有差异。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克／升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克／升，则判定为贫血。

婴儿贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等症状。

营养性贫血可分为营养性小红血球性(缺铁性)贫血和营养性巨幼红血球性(维生素B12、叶酸缺乏)贫血。

一、缺铁性贫血

由体内缺铁影响血红素的合成所引起，是目前世界上比较普遍的问题，尤见于婴幼儿及生育年龄妇女。据统计，我国近40％的学龄儿童和托幼儿童患有不同程度的贫血。

缺铁的主要原因有：

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苯丙酮尿症是一种少见的遗传性代谢障碍疾病,我国发病率约为1／16500，属隐性遗传，即父母携带了这种病的基因，但并不发病。患儿由于基因缺陷，导致肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶，无法将食物中摄入的苯丙氨酸代谢成酪氨酸，致使苯丙氨酸和一系列异常代谢产物在血中堆积，高浓度的苯丙氨酸导致脑细胞受损，使孩子智力发育障碍，成为弱智甚至白痴。

苯丙酮尿症的主要危害为脑损害，患儿出生时并无异常，未经特殊的膳食治疗，通常在3～6个月时开始出现症状，1岁时最为明显。该症以智力发育落后为主，可有行为异常、抽搐，肌张力增高等症状，最终将造成中度至极重度智力低下，成为家庭与社会的沉重负担。由于苯丙氨酸代谢异常致黑色素合成不足，所以患儿的毛发较黄、皮肤和眼虹膜色泽变浅。由于血中蓄积的异常代谢产物经尿排出，因此常有一种令人极不愉快的鼠尿味。此外，患儿常合并湿疹、呕吐等。

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婴儿出牙的顺序

4～6个月的宝宝开始出牙了，人的一生有两副牙齿，出生后长出的第一副称乳牙，到6岁左右换牙，换牙时生长的牙齿是恒牙，乳牙长出的时间因人而异，有早有晚。一般6个月开始出牙，也有的宝宝4个月就开始长牙，或9～10个月才开始出牙。通常最先长出的是下切牙(下门牙)，然后长出4颗上切牙，多数小儿到1岁时即已长出4上2下6颗牙齿。此后，中间有几个月的停顿，接着又陆续长出6颗新牙，包括2颗下切牙和上下4颗乳磨牙(板牙)，乳磨牙长出的位置离切牙稍远，为将来长出的尖牙(虎牙)留下空位。第一乳磨牙长出后，中间又有几个月停顿，接着上下4颗尖牙从第一乳磨牙之间的空隙脱颖而出，这通常在1.5～2岁，最后长出的4颗第二乳磨牙，其位置紧靠第一乳磨牙之后，一般是于2～2.5岁时长出。出牙的数日一般是月龄减4～6。

出牙口腔保健

宝宝从6个月开始出牙到2岁半左右乳牙基本出齐，这段时间内宝宝基本上隔几个月就出几颗牙齿，因此特别要注意孩子的口腔卫生。宝宝长牙是一种生理现象，有的宝宝没有任何异常情况，爸爸妈妈只需在每次进食后喂点温开水，注意口腔清洁就可以了。但有宝宝会出现流口水、低热、腹泻，这时除了注意生活上的护理外，还应考虑到孩子出牙时容易受到刺激，最好用你的手指帮助宝宝轻轻按摩牙龈，最好每次晚餐后用温水或2％苏打水清洗口腔，保持口腔清洁，防止细菌繁殖而发生口腔感染。出牙期间生病时，应去医院看病。

流口水

4～6个月的宝宝很容易流口水，妈妈看到自己的宝贝整天下巴湿湿的，好像总擦不干，很伤脑筋。流口水也称流涎，医学上称口水为唾液，唾液是由口腔内的唾液腺分泌的，唾液量的多少取决于唾液腺的发育情况。新生儿时期，唾液腺不发达，唾液分泌极少，所以口水不多。而4～5个月后，宝宝增加了一般性食物(辅食)，唾液分泌增多，但宝宝没有吞咽唾液的习惯，口水流出增多。6～7个月时乳牙的长出易引起唾液反射性增多，但口腔发炎如齿龈炎、溃疡性口腔炎、疱疹性咽炎也易流口水。随着年龄的增加，流口水现象会消失，这也称生理性流涎，家长不必担心。如果2～3岁以上孩子还经常流口水，则为病态现象，应去医院就诊。

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当然婴儿发高热时需要进行对症治疗，适当的药物降温，物理降温，使体温能相对下降至39℃以下，因有的婴儿体温到39℃时，会发生惊厥(俗称抽风)。表现多于高烧(体温39℃以上)出现不久，或体温突然升高之时，发生全身或局部肌群抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。可停止呼吸1～2分钟，重者出现口唇青紫，有时可伴有大小便失禁。历时大约3～5分钟，长者可至10分钟有的婴儿，一次热病过程中只惊厥1次，少部分婴儿会在1小时内惊厥2～3次。

当婴儿突发惊厥时，应立即进行如下处理：

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分娩后，如果新生儿没有立即出现自主呼吸，或呼吸出现后又停下来，生命便处于垂危状态。呼吸系统的障碍导致缺氧和血液及机体中的二氧化碳潴留，从而影响心脏和循环功能及中枢神经系统的活动。

新生儿出现的这种呼吸、心脏和循环系统的障碍的主要原因是：

1、母亲的疾病，如心脏病、肺病和严重贫血；

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一、摔伤

宝宝满月后，身体一天比一天变得强壮而灵活，喜欢腿脚乱蹬，反复用脚蹬被子，身体就会逐渐移到床边，有时碰巧就掉在地上，有可能造成对宝宝的伤害，因此，应该经常检查婴儿床的护栏，看它是否松动，及时加固。宝宝睡在大人床上，妈妈要不断地给予照顾，离开时，要用东西挡上，以免宝宝摔伤。

二、窒息

窒息是1～3个月宝宝常见的意外事故，多发生于严冬季节，常见的原因有：

①给宝宝吃奶时，妈妈一旦打瞌睡，甚至熟睡了，乳房就容易堵住宝宝的口鼻。

②爱吐奶的宝宝，我们最好不要用塑料围嘴儿，以免塑料围嘴倒卷上去，遮住宝宝的口鼻。

③我们不能为了减少换洗褥子和床单的麻烦图方便，在宝宝身下铺一大块塑料布，由于宝宝在床上不断手脚乱蹬，由仰卧变为俯卧使自己的口鼻被塑料布堵住。

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一项统计显示，在所有分娩中大概有20%-30%的几率会出现母婴血型不合，即这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病。与此形成对比的是，只有不到一成的父母会到医院做产前血型血清学检查，来使孩子远离溶血病。

新生儿溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血病也很常见，浙江省儿童医院新生儿科每月基本上都会收治20～30名溶血宝宝。虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的检测部门每个星期只有五六对夫妇前来做产前血型检查，相比庞大的生育群体，这个数字少得可怜。

一、溶血宝宝易得贫血和黄疸

据了解，溶血病的症状有轻有重。在正常的情况下，孩子出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈妈会发现孩子的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜色；到了4-6天的时候黄疸更加厉害，出现一个小高峰；大约出生后10天左右黄色就逐渐消退，恢复正常，因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状会逐渐好转。如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄，这个时候就应该引起足够的警惕。

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